Псориаз

Бенджамин Франклин, Уинстон Черчилль, Иосиф Виссарионович Сталин – этих людей связывает не только их значение в мировой истории, но и заболевание псориаз. Впервые же псориаз был диагностирован у римского политика Луция Корнелия Сулла, правившего в 138 году до н.э. Из-за своего проявления псориаз часто вызывает опасения окружающих людей, незнающих об этой болезни. При этом псориаз незаразен. Это хроническое аутоиммунное заболевание неинфекционного характера (то есть не передается от одного человека к другому).

Как распознать псориаз?

Диагностикой псориаза и определением тактики его лечения занимается дерматолог. Если есть подозрение на развитие симптомов псориаза, следует обратиться к данному специалисту. Врач сделает профессиональный осмотр, назначит необходимые анализы, чтобы поставить точный диагноз. Однако еще до обращения к врачу важно самому знать признаки псориаза.

Ни возраст, ни пол человека никак не влияют на предпосылки к развитию псориаза и его дальнейшее течение. Данное заболевание может быть у человека с ранних лет, а может неожиданного появиться в любом возрасте.

Симптомы псориаза достаточно яркие. Как правило, он проявляется в виде высыпаний ярко-красных пятен, часто выступающих над поверхностью кожи, которые спустя какое-то время покрываются большим количеством серо-белых чешуек. Пятна обрастают такими чешуйками все плотнее, начинают шелушиться. Несколько таких пятен могут срастаться между собой, образуя достаточно большую поврежденную поверхность кожи.

Псориатическая триада

Характерным признаком псориаза, который часто помогает отличить псориаз от других видов шелушащихся дерматозов, является так называемая псориатическая триада. Псориатическая триада – это явление, которое наблюдается при поскабливании пораженного псориазом участка кожи (например, деревянным шпателем) – три симптома, которые проявляются последовательно при удалении каждого слоя чешуек с воспаленного участка кожи:

стеариновое пятно,
терминальная пленка,
кровяная роса.

Во время такого поскабливания, в случае если на коже действительно есть проявления псориаза, при снятии верхнего слоя чешуек сначала шелушение усиливается, и на поверхности кожи появляются уже отделенные чешуйки серебристо-белого цвета напоминающие расплывчатое «стеариновое пятно». Если продолжить поскабливание и удалить все чешуйки, появится «терминальная пленка» - тонкая, блестящая, влажная красная поверхность кожи. При последующем поскабливании чешуек, плотно прикрепленных к поверхности бляшки, возникают мелкоклеточные кровоизлияния – это третий симптом, входящий в псориатическую триаду, так называемая «кровяная роса».

Чаше всего псориазом поражаются волосистые участки кожи головы, кожные складки, колени, локти, область подмышек, нижние участки спины. При осложненном течении псориаза также могут поражаться ногтевые пластины и суставы.

Типичная псориатическая бляшка
Каплевидный псориаз
Псориаз волосистой части головы

Причины возникновения

При псориазе нарушается цикл деления и созревания кожных клеток: отмирание верхних слоев кожи происходит быстрее, чем обычно. Научные исследования природы возникновения псориаза ведутся до сих пор. При этом однозначного ответа на этот вопросы наука пока не дает. Однако все специалисты сходятся во мнении, что псориаз – это аутоиммунное хроническое заболевание. Едино все научное сообщество и в том, что псориаз – неинфекционное заболевание (то есть незаразное). В основе развития псориаза лежат нарушения иммунной системы, спровоцированные какими-либо патологиями в организме, большую роль в развитии псориаза играет наследственность и стресс.

Лечение

К сожалению, в настоящее время нет такого метода лечения и таких препаратов, которые бы могли навсегда избавить человека от псориаза. Но есть и хорошая новость: в большинстве случаев псориаз протекает в легкой или средней форме (высыпаний на коже не много, они локальные и чаще не заметны окружающим). При соблюдении рекомендаций врача по диете, отказе от таких вредных привычек, как курение или употребление алкогольных напитков, а также при своевременном лечении можно свести к минимуму проявления псориаза. И наоборот, отсутствие лечения, неправильный образ жизни могут усугубить течение заболевания, вызвать частые обострения и провоцировать осложнения, при которых псориазом поражена уже не только кожа, но и ногти и даже суставы (псориатический артрит).

При псориазе на некоторых участках тела клетки кожи (кератиноциты) начинают делиться в разы быстрее, чем обычно, из-за этого на коже образуются чешуйки. Также образуются новые капилляры, и бляшка в целом воспалена. Поэтому, чтобы убрать проявления псориаза, нужно средство, которое будет и отшелушивать чешуйки, и снимать воспаление. По этой причине в большинстве случаев для лечения псориаза применяются препараты, обладающие именно локальным противовоспалительным действием, – это мази с кортикостероидами. А одним из самых эффективных средств для удаления чешуек является салициловая кислота. Она не только отшелушивает ороговевшую кожу, но и позволяет топическому кортикостероиду проникнуть в кожу, чтобы снять воспаление.

При некоторых формах псориаза используются наружные препараты кальципотриола (аналог метаболита витамина D3). Эти препараты не очень популярны ввиду их высокой стоимости и недостаточной эффективности в режиме монотерапии.

В целом невозможно представить наружное лечение псориаза без топических кортикостероидов, так как только эта группа препаратов способна снять воспаление на коже. Бояться применять противовоспалительные препараты не нужно, во-первых они хорошо изучены, и являются незаменимыми в практике врачей дерматологов. Во-вторых отличная эффективность этих препаратов дает возможность применять их короткими курсами, что делает терапию еще более безопасной.

При отсутствии результатов от проводимой наружной терапии, особенно при тяжелом течении псориаза, назначаются уже системные препараты. Особую группу в системной терапии занимают биологические препараты, созданные с помощью генно-инженерных методов. Количество этих препаратов с каждым годом растет, но использование их весьма ограничено: во-первых это довольно молодые препараты, с отсутствием долгой истории использования, во-вторых применяются они исключительно при тяжелых формах псориаза, в том числе для лечения активного прогрессирующего псориатического артрита.

Еще одним из методов терапии псориаза является ПУВА терапия. Этот метод основан на сочетании применения фотосенсибилизаторов группы псораленов и длинноволнового УФ-излучения. То есть больной наносит на кожу или принимает внутрь вещество, содержащее псорален, после чего находится под УФ лучами. Этот метод наряду с неплохой эффективностью, к сожалению, имеет краткосрочный и долгосрочный побочные эффекты. К краткосрочным побочным эффектам относятся покраснение и гиперпигментация кожи, диспепсические расстройства ввиду приема фотосенсибилизаторов внутрь, головокружение и головная боль. К долгосрочным побочным эффектам относится риск канцерогенного действия, который увеличивается по мере увеличения кумулятивной дозы облучения. Именно поэтому нужно фиксировать все курсы ПУВА терапии, чтобы не превысить кумулятивную дозу облучения в течение жизни.

Несмотря на обилие препаратов, и методов лечения псориаза на первом месте остаются топические противовоспалительные средства, которые способны снять воспаление и обладают антипролиферативным (подавляющего деления клеток) действием и их сочетание с кератолитиком (салициловая кислота), который способствует более эффективному проникновению кортикостероида в кожу.

Обычно при легких формах псориаза, без выраженного шелушения применяются монопрепараты, в составе которых есть противовоспалительный компонент. Одним из таких препаратов является Белодерм. Он помогает снять воспаление, зуд и покраснение, а также уменьшает толщину псориатической бляшки за счет антипролиферативного действия.

Специальный препарат, в составе которого есть и кортикостероид для снятия воспаления, и салициловая кислота для отшелушивания чешуек – Белосалик. Белосалик выпускается в нескольких формах:

мазь – для лечения кожи,
спрей – для лечения волосистой части головы,
лосьон – для лечения волосистых участков лица (брови, борода, усы),
шампунь – для очищения кожи головы при псориазе (содержит только отшелушивающее средство).