Атопический дерматит

Вряд ли найдётся человек, который не слышал об атопическом дерматите. Неудивительно, ведь это одно из самых распространенных кожных заболеваний. Атопический дерматит - это хроническое заболевание, которое протекает в течение многих лет с периодическими обострениями и улучшениями. Атопический дерматит впервые проявляется преимущественно в детском возрасте. Однако симптомы этого заболевания могут возникнуть и позже. Несмотря на хронический характер болезни, современные методы лечения позволяют жить с атопическим дерматитом полноценной жизнью, существенно облегчая симптомы во время обострений и продлевая периоды ремиссии (отсутствие проявлений болезни).

Как распознать атопический дерматит?

Отличительной особенностью атопического дерматита является то, что его проявления меняются в зависимости от возраста. Постоянным симптомом при этом остается сильный зуд.

В младенческом возрасте атопический дерматит проявляется в виде красных пятен на щеках, лбу, разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. При этом возникают красные отечные папулы (узелки), бляшки, которые мокнут и часто покрываются корками. На волосистой части головы может образовываться скопление чешуек-корок. Выраженной сезонности заболевания в этом возрасте не отмечается. Основным провоцирующим фактором в этом возрасте является питание – или матери, если ребенок находится на грудном вскармливании, или непосредственно ребенка.

В возрасте от 2 до 12 лет высыпания становятся более сухими, проявляются при этом преимущественно в локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях предплечий, на тыльной стороне кистей, стопах. Начинает определяться зависимость обострения заболевания от сезона – как правило, атопический дерматит обостряется весной и осенью. Кожа больных атопических дерматитом всегда сухая, есть даже специальный термин – атопичная кожа.

В подростковом и взрослом возрасте высыпания в основном локализуются на сгибательных поверхностях конечностей (тыльная сторона локтей, коленей), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Часто на месте высыпаний (после их разрешения) остаются участки кожи с гипо- или гиперпигментацией (либо обесцвеченные либо наоборот окрашенные в темный цвет).

Атопический дерматит в возрасте до 2 лет
Атопический дерматит у ребенка
Атопический дерматит у взрослого

Причины возникновения

В раннем возрасте, в первые годы жизни часто провоцирует развитие атопического дерматита пища с высоким содержанием аллергенов. Обострение атопического дерматита могут вызвать и непищевые аллергены: бытовая пыль, различные лекарства, стиральный порошок, косметические средства и многие другие. Вообще, в детском возрасте – весьма распространены аллергические реакции на коже (аллергодерматозы). Диагноз атопический дерматит ставится каждому пятому ребенку. При этом существует проблема гипердиагностики атопического дерматита, когда у ребенка, например аллергическая реакция, а ставится диагноз атопический дерматит. Происходит это потому, что в таком возрасте трудно отличить истинный атопический дерматит от аллегической реакции, но это и не столь важно для лечения, т.к. оно – одно и то же в обоих случаях.

Часто развитие атопического дерматита определяется наследственной предрасположенностью. У 80% детей, у которых оба родителя страдают этим заболеванием, также развивается атопический дерматит, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель.

В подростковом и зрелом возрасте обострение атопического дерматита чаще связано с психоэмоциональными нагрузками, стрессом или перевозбуждением, сменой сезона (обычно атопический дерматит обостряется осенью и весной), неблагополучной экологической обстановкой.

Важно знать, что атопический дерматит является всего лишь одним, и зачастую первым проявлением целого комплекса иммуноопосредованных аллергических заболеваний у человека, называемого «атопическим маршем». Несвоевременное лечение аллергического воспаления, проявившегося на коже, в дальнейшем повышает риск развития других, иммунологически связанных аллергических заболеваний: аллергического ринита, бронхиальной астмы и других иммуноопосредованных воспалительных заболеваний. Поэтому, людям с выявленным атопическим дерматитом следует очень внимательно относиться к своему здоровью, вовремя начинать лечение и стараться увеличить период ремиссии.

Лечение

Основная цель лечения атопического дерматита – устранение воспаления, облегчение зуда, максимальное снижение остроты всех его проявлений. Принципиальную важность имеет увлажнение кожи! Дело в том, что атопичная кожа очень сухая. А чем суше кожа, тем она более склонна к повреждению. У сухой кожи нарушен водно-липидный баланс, поэтому защитные барьерные функции кожи ослаблены. Для того чтобы восстановить кожу после обострения атопического дерматита, а также продлить период ремиссии (отсутствие симптомов), необходимо полноценное увлажнение кожи.

Во всем мире базовыми для терапии острых проявлений атопического дерматита являются противовоспалительные кортикостероидные препараты. Это одни из самых эффективных средств, например препараты Белодерм (разрешен детям с 1 года) и Афлодерм (разрешен детяс с 6 месяцев). Эти препараты значительно улучшают качество жизни людей с атопическим дерматитом: снимают воспаление, устраняет зуд и уменьшает отек. Топические кортикостероиды выпускаются в различных лекарственных формах, основными из которых являются крем и мазь. Крем чаще всего используется в детской практике (с 6 месяцев) и обладает свойством действовать быстро, но довольно поверхностно. Мазь же наоборот оказывает пролонгированное действие глубоко в коже и применяется при хронических, упорных высыпаниях.

Помимо топических кортикостероидов при атопическом дерматите применяются препараты ингибиторы кальцениврина. Эти препараты являются иммуномодуляторами, поэтому их нельзя применять лицам с пониженным иммунным статусом и тем, кто принимает иммунносупрессивные препараты. Что касается клинического эффекта – развивается он медленнее, чем при применении топических кортикостероидов, поэтому часто эти препараты используются в качестве поддерживающей терапии, а не в качестве лечения обострения.

Вторая по важности группа средств для лечения атопического дерматита – эмоленты – увлажняющие и смягчающие средства, разработанные специально для кожи людей с дерматологическими заболеваниями. Эти специальные средства гораздо эффективнее обычных, масс-маркет кремов. Что не менее важно, эмоленты должны иметь гипоаллергенный состав. Если для обычных увлажняющих косметических кремов наличие растительных масел, витаминов, парфюмерных композиций – это положительная характеристика, то для эмолентов – минус, ведь никто не знает наверняка, какой из компонентов спровоцирует обострение атопического дерматита. Вот почему в эмолентах не должно быть ничего лишнего. Одни из таких гипоаллергенных эмолентов – кремы Белобаза и Афлокрем.

Так как атопический дерматит является заболеванием аллергического генеза, при обострении очень важным является прием антигистаминных препаратов. Среди большого количество таких средств, лучше всего выбирать те, которые обладают минимальным перечнем побочных эффектов, таких как сонливость, заторможенность, сухость во рту, привыкание. Так же важен удобный прием препаратов – например принять лекарство один раз в день гораздо удобнее, чем 2-4 раза. Одним из современных средств является антигистаминный препарат последнего поколения – Блогир-3. Он имеет формы выпуска сироп (раствор для приема внутрь) – для детей с 1 года и таблеток для рассасывания для взрослых и детей с 12 лет. Блогир-3 не вызывает сонливости, заторможенности и привыкания, имеет пролонгированный эффект и принимается всего один раз в сутки.

Одно из частых осложнений обострения атопического дерматита – присоединение бактериальной инфекции. В таком случае одним противовоспалительным средством уже не обойтись, лечение должно включать топический антибиотик. Сейчас на рынке есть специальные комбинированные препараты для лечения инфицированного атопического дерматита, одним из препаратов является Белогент, который выпускается в форме крема и мази.